Les kératites à médiation immune chez le cheval

Abstract

Chez le cheval, la cornée est la zone privilégiée des atteintes oculaires. Les kératites sont très fréquentes, notamment les kératites ulcéreuses. Néanmoins, depuis quelques années, les ophtalmologistes se penchent sur la définition et la caractérisation des kératites non-ulcéreuses, comme les kératites à médiation immune (KMI). Ces dernières sont décrites dans de rares études de cas. L’étiologie et l’immunopathologie restent, à l’heure actuelle, inexpliquées. Selon les auteurs, quatre ou cinq types de KMI sont décrites en fonction de la profondeur des lésions. On trouve les KMIs épithéliales, les KMIs du stroma moyen et profond, et les KMIs endothéliales. Le cinquième type est la kératite éosinophilique, mais son inclusion dans les types de KMIs est controversée. Les caractéristiques cliniques sont aussi une source de désaccord entre les USA et le Royaume-Uni. Le diagnostic est tout d’abord une suspicion clinique. Les différents examens complémentaires permettent d’exclure les autres causes de kératites. Enfin, le diagnostic thérapeutique permet de conclure. Les traitements sont empiriques et consistent à l’utilisation de molécules immunomodulatrices ou immunosuppressives comme la dexaméthasone ou la ciclosporine A. La kératectomie superficielle semble avoir de bons résultats sur les cas réfractaires aux traitements médicaux. D’autres études cliniques et expérimentales sont nécessaires afin d’affiner les connaissances au sujet de ces KMIs. In horses, the cornea is the privileged area of eye damage. Keratites are very common, especially ulcerative keratites. However, in recent years, ophthalmologists have been questioning the definition and characterization of non-ulcerative keratitis, such as immune-mediated keratitis (IMMK). This is described in a few case studies. The etiology and immunopathology remain, at present, unexplained. Depending on the authors, four or five types of IMMK are described by the depth of the lesions. There are the epithelial IMMKs, medium and deep stromal IMMKs, and endothelial IMMKs. The fifth type is eosinophilic keratitis, but its inclusion in the types of IMMKs is controversial. The clinical features are also a source of disagreement between the U.S. and the UK. The diagnosis is primarily clinical suspicion. Various additional tests can exclude other causes of keratitis. Eventually, therapeutic diagnosis allows to come to conclusion. Treatments are empirical and include the use of immuno-modulatory or immunosuppressive molecules such as dexamethasone or cyclosporin A. Superficial or penetrating keratectomy appear to have good results in cases refractory to medical treatments. Further clinical and experimental studies are needed to refine the knowledge about IMMKs.