Etude du raisonnement du clinicien expérimenté et de l'étudiant : apports de la psychologie cognitive

Abstract

a compétence clinique repose sur les connaissances (savoir), les habiletés cliniques (savoir-faire et savoir-être), et le raisonnement clinique. Le raisonnement du clinicien est une boîte noire, c’est-à-dire un système complexe dont on connaît les données et la réponse au problème, mais dont on ignore le fonctionnement. La psychologie cognitive, l’étude des mécanismes de la pensée, permet de décomposer la démarche clinique en étapes successives. Chaque fonction cognitive se rattache à une étape de la démarche clinique. D’abord, le vétérinaire recueille et interprète les données en fonction de l’organisation de ses connaissances. Le but de la démarche clinique est la formulation d’un diagnostic, d’un pronostic et d’une conduite à tenir. Plus modestement, il s’agit de prendre la meilleure décision dans des conditions limitées en temps et en moyens. Ainsi, face à un problème, le clinicien génère deux ou trois hypothèses, par des processus conscients ou inconscients qui lui servent de cadre d’investigation. Les méthodes de génération des hypothèses varient en fonction de son expérience et du temps clinique (motif de consultation, anamnèse, examen clinique, examens de laboratoire). Le contexte clinique fourmille d’imprécisions et d’incertitudes. La logique floue permet de caractériser plus formellement l’imprécision des signes cliniques. Le clinicien expérimenté utilise de nombreux raccourcis mentaux qui lui permettent de gagner en efficacité dans la plupart du temps. Enfin, les apports de la psychologie cognitive sont appliqués à la pédagogie car les modalités d’évaluation orientent l’apprentissage des étudiants.